Introduction

l’hallux valgus est une déformation complexe qui couvre l’ensemble du premier rayon du pied, souvent accompagnée de modifications de l’autre pododactyle. Chez les enfants et les adolescents, cette affection est rare et sous-diagnostiquée car ces patients ne cherchent souvent pas de traitement jusqu’à ce que la douleur limite leur activité quotidienne et le choix de leurs chaussures. Il existe un grand nombre de recherches qui abordent et préconisent plusieurs techniques chirurgicales, telles que les procédures de tissus mous et les ostéotomies, en particulier l’ostéotomie de Chevron qui est la technique étudiée dans cet article.

Objectif : évaluer l’efficacité de la technique Chevron associée à la libération du tendon métatarsien chez des patients âgés de 1 à 20 ans atteints d’hallux valgus.

Méthodes : étude de série de cas, impliquant 11 enfants avec hallux valgus qui ont subi une ostéotomie de Chevron pendant la période de janvier 2010 à décembre 2013.

Résultats : sur les 11 enfants, 03 étaient des garçons (27,3 %) et 08 des filles (72,7 %). L’âge moyen était de 11,63 ans (écart-type = 1,689), allant de 10 à 15 ans. Trois patients (27,3 %) avaient uniquement le pied droit affecté, 03 patients (27,3 %) avaient uniquement le pied gauche affecté et 05 patients (45,5 %) avaient une déformation des deux pieds (bilatérale). En postopératoire, les angles du premier rayon de 08 enfants (72,7 %) étaient dans des valeurs acceptables. Tous les enfants ont eu une correction cosmétique et 10 enfants (90,9 %) ont eu un soulagement de la douleur et une adaptation aux chaussures.

Conclusion : cette étude a montré que peu d’enfants ont besoin d’un traitement chirurgical pour un hallux valgus, mais quand cela arrive, c’est plus fréquent chez les filles et, quand il est présent, il affecte, dans la plupart des cas, les deux pieds. L’étude a également montré que l’ostéotomie de Chevron est pleinement applicable à l’hallux valgus chez les enfants présentant des cas légers à modérés.

L’hallux valgus est une déformation complexe du premier rayon qui peut être caractérisée par une déviation latérale ou valgus de l’hallux, une déviation médiale du premier métatarse, et une exostose de l’articulation entre le premier métatarse et l’hallux, souvent accompagnée d’autres modifications adaptatives des autres pododactyles. Les angulations normales entre le premier et le deuxième métatarse (IMA) sont de 8º à 9º, et l’angle formé entre le premier métatarse et l’hallux (HVA) est compris entre 15º et 20º [1]. Lorsque ces valeurs sont dépassées, on retrouve souvent le premier métatarse raccourci et dévié en varus (médialement) alors que le premier pododactyle est dévié en valgus (latéralement) et en pronation compensatoire.

Des facteurs tels que le raccourcissement du premier métatarse, la crête diminuée ou annulée entre les sésamoïdes favorisent sa déviation latérale vers le premier espace intermétatarsien, entraînant une diminution de l’appui du premier rayon dans l’avant-pied et par conséquent un déséquilibre musculaire et une altération plantaire, corroborant avec l’aggravation de la déformation [2,3].

Certains auteurs considèrent cette déformation comme ayant un caractère congénital [4]. Dans cette tranche d’âge, cette pathologie n’est pas très fréquente, principalement parce qu’elle n’est pas bien diagnostiquée, car ces patients ne consultent souvent pas avant que la douleur ne limite leurs activités et le choix des chaussures. Ainsi, la douleur et l’inadaptation aux chaussures sont les principales indications de la correction chirurgicale de l’Hallux Valgus.

Il existe un grand nombre de recherches qui abordent et préconisent plusieurs techniques chirurgicales, telles que les interventions sur les tissus mous (technique McBride modifiée par Duvries), les arthrodèses (technique Lapidus et McKeever) et les ostéotomies (Keller, Wilson, Akin, Michell), en particulier l’ostéotomie de Chevron qui est la technique étudiée dans cet article.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude de série de cas qui a été réalisée auprès d’enfants et d’adolescents âgés de 1 à 20 ans, suivis à la clinique orthopédique de l’hôpital pour enfants.

Tous les enfants et adolescents qui ont subi un traitement chirurgical par ostéotomie de Chevron pour la fixation de l’hallux valgus pendant la période de janvier 2010 à décembre 2013 à l’HMG ont été étudiés.

Après avoir consulté le registre des procédures de chirurgie orthopédique de l’hôpital pour la période de janvier 2010 à décembre 2013, nous avons vérifié le nombre de dossiers médicaux de tous les patients soumis à une ostéotomie de Chevron. Après cette procédure, nous avons demandé les dossiers médicaux de ces patients à la coordination de l’HMG pour que leurs données soient analysées. Toutes les variables d’intérêt contenues dans les dossiers médicaux ont été vérifiées. Les données ont ensuite été étudiées, analysées et les résultats ont été calculés dans SPSS 20.

Les variables étudiées étaient : le sexe, l’âge, la latéralité, la classification de la déformation et l’efficacité (correction de la déformation) du traitement.

Des calculs de fréquence absolue et relative ont été effectués pour toutes les variables. Une analyse non-paramétrique (chi-carré d’un échantillon) a été utilisée pour vérifier la relation entre l’hallux valgus et le sexe. L’analyse a été effectuée par le programme SPSS 20.

L’hallux valgus reste une pathologie très controversée dont les bases étiologiques sont peu connues. Mens et Lord [5], en 2005, et Castro et al. [6], en 2009, ont rapporté que l’hallux valgus est une pathologie qui augmente avec l’âge [7] et, comme le montre cette étude, les enfants de moins de 10 ans avec hallux valgus n’ont pas été trouvés dans le principal hôpital de soins pour enfants de l’état de Bahia, Brésil (HMG). Ceci est probablement dû à l’absence de diagnostic de la déformation et au fait qu’il s’agit d’une pathologie qui, bien que présente, ne conduit le patient à une consultation qu’en cas de douleur ou d’inadaptation à l’usage des chaussures.

La plupart des cas d’hallux valgus chez les adolescents nécessitant une intervention chirurgicale présentent une augmentation de l’angle entre le premier et le deuxième métatarse [1]. Cela signifie que la chirurgie des tissus mous seule a un taux de récidive élevé en raison de la déviation médiale du premier métatarse. La correction de l’hallux valgus de l’adolescent nécessite non seulement le réalignement de l’articulation métatarsophalangienne mais aussi la correction de la déformation en varus du premier métatarse.

L’ostéotomie par la technique de Wilson permet une bonne correction de cette déformation, en laissant une large surface de contact entre les fragments ; Cependant, l’inconvénient est de favoriser un raccourcissement important du premier métatarse [8]. Elle est donc contre-indiquée chez les patients qui présentent déjà le premier métatarse raccourci, en raison du transfert de charge sur les têtes métatarsiennes latérales dû à l’augmentation du raccourcissement. En outre, cette ostéotomie est assez instable et permet aux fragments de dévier.

De nombreuses personnes confondent souvent les différentes affections que sont l’ostéoporose et l’arthrose, alors qu’il est facile de les confondre. L’arthrose, par définition, signifie Osteo=os, Arthro=articulation et Itis=inflammation. Il s’agit d’une maladie inflammatoire des articulations, tandis que dans le cas de l’ostéoporose, les os deviennent poreux et perdent de leur densité, ce qui provoque des fractures. Nous expliquons ci-dessous les principales différences entre les deux.

Où se produit l’ostéoporose ?

L’ostéoporose est une maladie qui a un effet sur les os, les rendant moins denses et augmentant les risques de fracture. Au Royaume-Uni, plus de 3 millions de personnes souffrent d’ostéoporose et environ 300 000 personnes ont besoin d’un traitement chaque année en raison de fractures causées par l’ostéoporose.

En général, aucun signe avant-coureur ne se manifeste avant que l’ostéoporose ne se développe et elle n’est souvent diagnostiquée que lorsqu’un os est fracturé après une chute mineure. L’ostéoporose est souvent qualifiée de maladie silencieuse car elle peut passer inaperçue pendant longtemps et n’est diagnostiquée que lorsqu’une fracture se produit.

L’âge est l’un des principaux facteurs de développement de l’ostéoporose. Alors que la masse osseuse atteint son maximum vers l’âge de 35 ans, on assiste à un déclin régulier qui aboutit à l’ostéopénie (faible masse osseuse), précurseur de l’ostéoporose. Étant donné que la densité osseuse commence à diminuer rapidement, généralement entre 50 et 55 ans, où l’on peut perdre jusqu’à 15 % de sa densité osseuse antérieure, avec une augmentation de 1 % par année au-delà de 55 ans, on peut perdre jusqu’à 30 % de ses os à 70 ans, âge auquel les fractures commencent à se produire.

Comme pour toute maladie, la prévention est essentielle. Dans le cas d’un diagnostic d’ostéopénie, ou simplement de la reconnaissance du facteur vieillissement, il existe quelques mesures que l’on peut prendre pour prévenir ou retarder l’apparition de l’ostéoporose, comme la prise de suppléments de vitamine D ou de calcium ou la consommation d’aliments riches en ces deux éléments, ainsi que la pratique d’activités physiques telles que la marche ou le yoga.

Un autre point intéressant est l’influence des hormones. Les femmes qui présentent une carence en œstrogènes, qui survient à la ménopause, et les hommes qui présentent une carence en testostérone ont un risque accru de développer une ostéoporose.

Facteurs ayant un effet sur l’ostéoporose :

• Âge – Le risque augmente avec l’âge après la trentaine.
• Antécédents familiaux d’ostéoporose
• Avoir une petite structure osseuse
• Manque d’activité physique
• Fumer
• Consommation excessive d’alcool
• Troubles de l’alimentation
• Déficiences hormonales

L’arthrose

L’arthrite est un terme qui désigne les affections affectant les articulations et les tissus environnants.

Les deux types d’arthrite les plus courants sont l’arthrose et la polyarthrite rhumatoïde. Rien qu’au Royaume-Uni, plus de 10 millions de personnes vivent avec l’arthrite, la majorité d’entre elles souffrant d’arthrose.

L’arthrose est une maladie articulaire douloureuse et dégénérative qui touche souvent les hanches, les genoux, le cou, le bas du dos ou les petites articulations des mains. L’arthrite affecte plus particulièrement le cartilage articulaire qui amortit les articulations et joue le rôle d’amortisseur. Le cartilage s’amincit et se décompose, ce qui provoque des éperons osseux et un grincement des articulations, rendant les mouvements douloureux.

La polyarthrite rhumatoïde (PR), quant à elle, est une maladie inflammatoire qui touche diverses articulations des doigts, des pouces, des poignets, des coudes, des épaules, des genoux, des pieds et des chevilles. Les personnes atteintes de PR peuvent également présenter des symptômes systémiques, tels que fatigue, fièvre, perte de poids, inflammation des yeux, anémie, bosses sous la peau ou inflammation pulmonaire.

Les principales causes de l’arthrose sont la surutilisation des articulations qui sont blessées par l’exécution d’une tâche particulière, par exemple la pratique d’un sport ou le transport d’un poids excessif. Cet acte répété use le cartilage qui amortit les extrémités des os de l’articulation. Le résultat est que les os frottent l’un contre l’autre, ce qui provoque une sensation de râpage et une douleur.

Comme elle résulte principalement de l’usure quotidienne, elle est plus fréquente chez les personnes âgées. Heureusement, comme l’arthrose est un problème articulaire et non systémique, même si elle peut provoquer des douleurs dans plusieurs groupes d’articulations du corps, elle n’affecte pas toutes les articulations comme le ferait la PR.

Facteurs ayant un effet sur l’arthrose :

• L’âge – les personnes âgées sont plus susceptibles de souffrir d’arthrose.
• Conditions préexistantes telles que la PR et la goutte
• Blessures articulaires et surmenage des articulations
• L’excès de poids
• Les antécédents familiaux

L’ostéoporose et l’arthrose ayant une consonance similaire, leurs noms peuvent prêter à confusion. Ils peuvent se ressembler, mais il existe une grande différence dans les symptômes, le diagnostic et les traitements de ces deux maladies. Les personnes atteintes d’arthrose ne souffrent généralement pas d’ostéoporose, mais certains médicaments utilisés dans le traitement de la polyarthrite rhumatoïde peuvent provoquer une perte osseuse, entraînant une ostéoporose chez ces personnes.

La modalité d’exercice que les personnes atteintes de ces pathologies devraient pratiquer varie. Cependant, tout le monde devrait s’efforcer de respecter les directives australiennes en matière d’activité physique, à savoir au moins 150 minutes par semaine d’exercices aérobies d’intensité modérée et deux séances de musculation.

En ce qui concerne l’exercice aérobique, tous les types d’activité physique ne sont pas égaux en termes de protection de la densité minérale osseuse. Nous avons besoin de faire de la musculation ! L’acte d’équilibre entre la réabsorption et le dépôt de nouvel os est fortement influencé par les exercices d’impact. La marche, la randonnée, le jogging et la danse en sont de bons exemples. Il a été démontré que l’entraînement musculaire est tout aussi important. Lorsque nous sollicitons notre corps par le biais d’un entraînement de résistance, cela exerce une contrainte sur notre os et favorise le dépôt de nouvelles cellules osseuses. Des études ont montré qu’un entraînement musculaire progressif sur une période donnée peut contribuer à prévenir la perte osseuse et même à développer de nouveaux os. Squats, deadlifts, push ups et shoulder presses ne sont que quelques exemples d’exercices de force qui ciblent les sites ostéoporotiques courants. Il est également judicieux d’inclure des exercices d’équilibre et de force pour réduire le risque de chute, ce qui est essentiel si vos os sont susceptibles de se fracturer.

L’entraînement musculaire est tout aussi important pour la gestion de la douleur liée à l’arthrose et l’amélioration de notre capacité fonctionnelle globale. Il a été démontré qu’un entraînement musculaire régulier réduit la douleur et augmente la force et la fonction chez les personnes atteintes d’arthrose. Des muscles forts aident à soutenir et à protéger les articulations touchées par l’arthrite. Veillez à inclure des exercices qui font travailler les muscles autour de l’articulation touchée et qui imitent vos activités quotidiennes, comme se lever et se lever d’une chaise et monter et descendre les escaliers. Pour l’exercice aérobique, les exercices à faible impact sont généralement les meilleurs, notamment la marche, la natation et le vélo. Les exercices aquatiques soulagent la pression exercée par le poids de votre corps sur les articulations touchées tout en offrant une résistance qui favorise l’amélioration de la force.

Les cavités nasales, les sinus paranasaux et le rhinopharynx constituent une unité fonctionnelle aux caractéristiques morphologiques complexes. En plus de développer la fonction olfactive et d’être le moyen naturel de respirer, elle a d’autres fonctions qui ne sont pas anodines. D’une part, il prépare l’air pour une bonne fonction pulmonaire, le purifie, l’humidifie et le réchauffe. D’autre part, elle constitue la première barrière défensive du corps contre les éléments nocifs présents dans l’air.

Avec l’arrivée de l’hiver, les rhumes font irruption dans nos vies, dont l’origine réside dans les différents types de virus qui circulent cycliquement dans notre environnement. L’un de ses symptômes les plus caractéristiques est la congestion nasale, c’est-à-dire l’obstruction ou le blocage qui nous empêche de respirer facilement par les narines et qui se produit lorsque la muqueuse s’enflamme. Non seulement le rhume ordinaire peut provoquer une congestion nasale, mais aussi certains processus allergiques. Quelle que soit la raison, il existe des remèdes efficaces pour l’éliminer.

Les causes de la congestion nasale sont des pathologies qui provoquent une inflammation de la muqueuse, qui peuvent être infectieuses, qui sont principalement les rhumes, et non infectieuses, qui sont la rhinite allergique et la rhinite vasomotrice, ces dernières étant dues à une muqueuse très sensible aux changements de température et d’humidité.

La congestion nasale qui a pour origine un rhume dure généralement trois ou quatre jours, tandis que la rhinite allergique est liée à des allergènes tels que les pollens, les graminées ou les acariens. Les personnes souffrant de ces troubles ont généralement un traitement de base. En principe, il faut consulter un médecin lorsque cette congestion s’étend et dure plusieurs semaines.

Remèdes maison

Pour remédier à cet engorgement, il existe des solutions faciles à administrer et à la portée de tous. Tout d’abord, on recommande de se laver avec de l’eau salée, que l’on peut préparer à la maison : Ils favorisent le drainage du mucus afin que celui-ci ne s’épaississe pas. Vous pouvez même placer un oignon à côté du lit, ce qui améliore le drainage nasal.

Faire bouillir de l’eau et faire des vapeurs en se couvrant la tête d’une serviette est un remède maison traditionnel. L’humidité ambiante est essentielle pour que le nez ne se bouche pas, mais est plutôt favorable aux lavages nasaux à l’eau salée et à l’utilisation d’humidificateurs, avec lesquels on peut utiliser des huiles de romarin ou d’eucalyptus.

Dans la pharmacie

Il existe différents traitements disponibles en pharmacie. L’utilisation rationnelle et limitée dans le temps de vasoconstricteurs, qui sont des dérivés de l’adrénaline, peut contribuer à améliorer l’inconfort. Ils produisent une vasoconstriction de la muqueuse et induisent donc sa décongestion. Toutefois, l’utilisation excessive de ces types de décongestionnants topiques pendant plus de deux ou trois jours peut entraîner une perte d’efficacité et des symptômes de rebond.

Ils diminuent l’œdème et la congestion assez rapidement, mais il ne faut pas les administrer pendant plus de trois jours car ils ont un effet rebond et le nez s’aggrave. Ils peuvent être utilisés pour soulager la congestion nasale lors d’un rhume, qui dure peu, et non dans le cas d’une rhinite chronique.

Dans la rhinite allergique, les corticostéroïdes nasaux, qui sont des anti-inflammatoires, offrent de bons résultats. Cependant, les corticostéroïdes oraux doivent être évités. On en explique la raison : Ce sont les anti-inflammatoires par excellence, mais ils ont de nombreux effets secondaires, des décalcifications aux ulcères, et ils ne sont pas indiqués pour la congestion nasale. Les antihistaminiques oraux peuvent être une solution, car ils bloquent la réaction allergique. Dans les cas plus graves, on peut utiliser des vaccins, qui sont préparés après l’identification d’allergènes très spécifiques.

Complications

Un rhume et une rhinite virale peuvent également se compliquer : Un rhume viral peut se transformer en rhinosinusite bactérienne ou la congestion peut remonter dans la trompe d’Eustache et affecter l’oreille, provoquant une otite. De même, chez les personnes souffrant de rhinite et d’asthme, l’inflammation de la muqueuse peut produire des polypes, qui donnent une sensation continue d’obstruction et nécessitent un traitement intensif par corticostéroïdes, voire une intervention chirurgicale. Ce sont des situations qui nécessitent un contrôle médical.

Cependant, d’une manière générale, il est conseillé de prendre soin du nez, en évitant les environnements très secs ou très humides et le picage à l’intérieur de cet organe, qui, en plus de mériter le rejet social, implique l’introduction de germes et l’irritation de la muqueuse. De même, un régime riche en vitamine C prévient l’inflammation des muqueuses.

Le rhume ou catarrhe est un processus viral bénin qui n’est généralement pas compliqué et dure entre 5 et 7 jours. Elle peut être causée par plus de 200 types de virus (dont le rhinovirus et le coronavirus), il n’existe donc pas de vaccin spécifique pour cette maladie. Les principaux symptômes du rhume chez l’enfant sont les suivants :

• Mal de gorge
• Nez qui coule ou qui se bouche
• Toux avec flegme
• Eternuement
• Une légère fièvre

En général, après une semaine, votre enfant commencera à se sentir mieux, mais il peut avoir besoin d’un traitement pour réduire la gravité des symptômes.

La grippe est une infection virale des voies respiratoires causée par les virus de la grippe (A, B et C). La grippe se manifeste généralement de manière soudaine, dans les 24 heures suivant l’infection, et ses symptômes sont plus graves que ceux d’un rhume : fièvre élevée, douleurs musculaires et frissons. N’oubliez pas qu’un enfant qui a la grippe se sent beaucoup plus épuisé et mal à l’aise qu’un enfant qui a un rhume. Les symptômes les plus caractéristiques de la grippe chez les enfants sont les suivants :

• Forte fièvre (plus de 38 °C)
• Refroidissements
• Maux et douleurs du corps
• Toux sèche
• Faiblesse et fatigue

La gravité des symptômes de la grippe diminue généralement lorsque la fièvre commence à baisser. Les enfants en bonne santé se débarrassent généralement de la grippe au bout de 10 jours, sauf en cas de complications.