Tout savoir sur l’histoire des hôpitaux

D’autres variations régionales dans le développement des hôpitaux reflètent les disparités économiques régionales, en particulier dans le Sud et l’Ouest, où les capitaux privés disponibles pour la philanthropie privée sont moins importants. Cela a entravé la création d’hôpitaux bénévoles. Les institutions religieuses ont souvent été les premières à être construites dans ces régions. Entre 1865 et 1925, dans toutes les régions, les hôpitaux se sont transformés en de coûteux hôpitaux modernes de science et de technologie. Ils ont servi un nombre croissant de patients payants de la classe moyenne. Dans le processus, ils ont connu une pression financière et une concurrence accrues.Un médecin de l’Antiquité s’occupe également de soigner les blessures, de soigner les os cassés et d’utiliser l’opium pour soulager la douleur

L’une des caractéristiques des hôpitaux durant cette période était la façon dont le pouvoir de la science influençait de plus en plus les décisions des hôpitaux. En 1925, l’hôpital américain était devenu une institution dont les objectifs étaient le rétablissement et la guérison grâce aux efforts du personnel professionnel et à l’augmentation de la technologie médicale. Les hôpitaux fonctionnaient avec les avantages des rayons X, des laboratoires et de la chirurgie aseptique, faisant des salles d’opération des hôpitaux, avec tout leur équipement technique et leur personnel spécialisé, les endroits les plus sûrs et les plus pratiques pour effectuer des opérations chirurgicales. À mesure que les infirmières devenaient plus importantes pour les hôpitaux, les hôpitaux devenaient des lieux de formation pour les infirmières.

Dans les programmes de formation d’infirmières en milieu hospitalier, les infirmières ont appris dans le cadre du système d’apprentissage, les hôpitaux utilisant les étudiants pour fournir une grande partie des soins aux patients tandis que les infirmières diplômées se sont mises au travail dans le privé. Pendant la Grande Dépression, cependant, comme moins de personnes pouvaient se permettre d’engager des infirmières privées, un plus grand nombre d’infirmières diplômées retournèrent travailler dans ces institutions, bien qu’elles aient travaillé à des salaires réduits.

En 1932, au nadir de la Grande Dépression, un recensement des hôpitaux mené par le a révélé un déplacement de l’utilisation des hôpitaux privés vers les institutions publiques. Il y avait 6 562 hôpitaux enregistrés, une diminution par rapport aux 6 613 recensés lors du précédent recensement. Sur les 776 hôpitaux généraux gérés par le gouvernement, 77,1 % étaient occupés à pleine capacité. En revanche, seuls 55,9 % des 3 529 hôpitaux généraux non gouvernementaux étaient remplis. Pourtant, entre 1909 et 1932, le nombre de lits d’hôpitaux a augmenté six fois plus vite que la population générale, ce qui a conduit le Conseil à affirmer en 1933 que le pays était sur-hospitalisé. Pendant ce temps, les patients se tournaient vers une nouvelle méthode de paiement des frais d’hospitalisation, les plans d’assurance de la Croix-Bleue devenant de plus en plus populaires et représentant un pourcentage plus important du financement des hôpitaux.

Néanmoins, selon une historienne, au début du XXe siècle, l’hôpital pour les malades devenait “de plus en plus une entreprise publique. Un recensement national des institutions de bienfaisance, qui comprenait les institutions bénévoles, religieuses, publiques ou gouvernementales, a été publié en 1910. Sur l’ensemble des patients admis cette année-là, 37 % des adultes se trouvaient dans des institutions publiques. Le même recensement a documenté les crédits publics selon la catégorie d’institutions. Les fonds publics comprenaient tous ceux provenant de sources fédérales, d’état, de comté ou municipales.

 

Sur les 5.408 institutions déclarantes (hôpitaux, dispensaires, foyers pour adultes et enfants, institutions pour aveugles et sourds), 1.896 (35 pour cent) étaient bénéficiaires d’une aide publique d’une source ou d’une autre. Si l’on considère uniquement les hôpitaux, 45,6 % d’entre eux ont reçu des crédits publics, bien qu’ils aient reçu la plus grande partie de leurs revenus de patients qui ont payé l’un ou l’autre ou la totalité de leurs frais d’hospitalisation.

 

Néanmoins, pour l’ensemble des établissements, 31,8 % de leurs revenus totaux provenaient de fonds publics. Ces chiffres doivent être interprétés avec prudence, car les hôpitaux en 1910 n’utilisaient pas les mêmes principes de comptabilité analytique que ceux que nous utilisons aujourd’hui. Cependant, les données du recensement suggèrent que la prise de conscience de la nécessité d’un soutien public aux soins hospitaliers s’accroît. Les montants réels des crédits publics reçus en 1910, par région géographique, sont indiqués dans le tableau. Des variations régionales ont eu lieu, et il y a eu une prédominance de l’aide publique aux hôpitaux dans le Nord-Est.

Une poussée de la demande s’est produite après la Seconde Guerre mondiale. Bien que les gouvernements fédéral, étatique et local aient apporté un certain soutien aux hôpitaux plus tôt dans le siècle, le gouvernement a pris une importance croissante dans le système de santé après la guerre, ajoutant des sommes énormes aux entreprises hospitalières : La loi Hill Burton de 1947 a permis de financer la construction et l’expansion des hôpitaux communautaires. Les NIH se sont développés dans les années 1950 et 1960, stimulant la recherche à la fois à but lucratif et non lucratif. En outre, Medicare et Medicaid, créés en 1965, ont fourni des fonds pour les soins aux personnes âgées et aux pauvres, respectivement.

Cependant, malgré tout son soutien, les coûts des soins hospitaliers ont augmenté encore plus rapidement. Dès sa création, les coûts de l’assurance-maladie ont dépassé les prévisions. En 1965, par exemple, les coûts de l’assurance-maladie étaient estimés à 3,1 milliards de dollars. Cinq ans plus tard, cependant, ils ont atteint 5,8 milliards de dollars, soit une augmentation de 87 %. Moins de 10 % de cette augmentation est liée à une utilisation accrue des services, 23 % à une inflation économique rapide et les deux tiers restants à une augmentation massive des dépenses salariales et non salariales des hôpitaux – y compris les bénéfices, avec un doublement du coût moyen par jour-patient entre 1966 et 1976.