Hallux valgus ou oignon de pied – Comment traiter la douleur?

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Introduction

l’hallux valgus est une déformation complexe qui couvre l’ensemble du premier rayon du pied, souvent accompagnée de modifications de l’autre pododactyle. Chez les enfants et les adolescents, cette affection est rare et sous-diagnostiquée car ces patients ne cherchent souvent pas de traitement jusqu’à ce que la douleur limite leur activité quotidienne et le choix de leurs chaussures. Il existe un grand nombre de recherches qui abordent et préconisent plusieurs techniques chirurgicales, telles que les procédures de tissus mous et les ostéotomies, en particulier l’ostéotomie de Chevron qui est la technique étudiée dans cet article.

Objectif : évaluer l’efficacité de la technique Chevron associée à la libération du tendon métatarsien chez des patients âgés de 1 à 20 ans atteints d’hallux valgus.

Méthodes : étude de série de cas, impliquant 11 enfants avec hallux valgus qui ont subi une ostéotomie de Chevron pendant la période de janvier 2010 à décembre 2013.

Résultats : sur les 11 enfants, 03 étaient des garçons (27,3 %) et 08 des filles (72,7 %). L’âge moyen était de 11,63 ans (écart-type = 1,689), allant de 10 à 15 ans. Trois patients (27,3 %) avaient uniquement le pied droit affecté, 03 patients (27,3 %) avaient uniquement le pied gauche affecté et 05 patients (45,5 %) avaient une déformation des deux pieds (bilatérale). En postopératoire, les angles du premier rayon de 08 enfants (72,7 %) étaient dans des valeurs acceptables. Tous les enfants ont eu une correction cosmétique et 10 enfants (90,9 %) ont eu un soulagement de la douleur et une adaptation aux chaussures.

Conclusion : cette étude a montré que peu d’enfants ont besoin d’un traitement chirurgical pour un hallux valgus, mais quand cela arrive, c’est plus fréquent chez les filles et, quand il est présent, il affecte, dans la plupart des cas, les deux pieds. L’étude a également montré que l’ostéotomie de Chevron est pleinement applicable à l’hallux valgus chez les enfants présentant des cas légers à modérés.

L’hallux valgus est une déformation complexe du premier rayon qui peut être caractérisée par une déviation latérale ou valgus de l’hallux, une déviation médiale du premier métatarse, et une exostose de l’articulation entre le premier métatarse et l’hallux, souvent accompagnée d’autres modifications adaptatives des autres pododactyles. Les angulations normales entre le premier et le deuxième métatarse (IMA) sont de 8º à 9º, et l’angle formé entre le premier métatarse et l’hallux (HVA) est compris entre 15º et 20º [1]. Lorsque ces valeurs sont dépassées, on retrouve souvent le premier métatarse raccourci et dévié en varus (médialement) alors que le premier pododactyle est dévié en valgus (latéralement) et en pronation compensatoire.

Des facteurs tels que le raccourcissement du premier métatarse, la crête diminuée ou annulée entre les sésamoïdes favorisent sa déviation latérale vers le premier espace intermétatarsien, entraînant une diminution de l’appui du premier rayon dans l’avant-pied et par conséquent un déséquilibre musculaire et une altération plantaire, corroborant avec l’aggravation de la déformation [2,3].

Certains auteurs considèrent cette déformation comme ayant un caractère congénital [4]. Dans cette tranche d’âge, cette pathologie n’est pas très fréquente, principalement parce qu’elle n’est pas bien diagnostiquée, car ces patients ne consultent souvent pas avant que la douleur ne limite leurs activités et le choix des chaussures. Ainsi, la douleur et l’inadaptation aux chaussures sont les principales indications de la correction chirurgicale de l’Hallux Valgus.

Il existe un grand nombre de recherches qui abordent et préconisent plusieurs techniques chirurgicales, telles que les interventions sur les tissus mous (technique McBride modifiée par Duvries), les arthrodèses (technique Lapidus et McKeever) et les ostéotomies (Keller, Wilson, Akin, Michell), en particulier l’ostéotomie de Chevron qui est la technique étudiée dans cet article.

Matériel et méthodes

Il s’agit d’une étude de série de cas qui a été réalisée auprès d’enfants et d’adolescents âgés de 1 à 20 ans, suivis à la clinique orthopédique de l’hôpital pour enfants.

Tous les enfants et adolescents qui ont subi un traitement chirurgical par ostéotomie de Chevron pour la fixation de l’hallux valgus pendant la période de janvier 2010 à décembre 2013 à l’HMG ont été étudiés.

Après avoir consulté le registre des procédures de chirurgie orthopédique de l’hôpital pour la période de janvier 2010 à décembre 2013, nous avons vérifié le nombre de dossiers médicaux de tous les patients soumis à une ostéotomie de Chevron. Après cette procédure, nous avons demandé les dossiers médicaux de ces patients à la coordination de l’HMG pour que leurs données soient analysées. Toutes les variables d’intérêt contenues dans les dossiers médicaux ont été vérifiées. Les données ont ensuite été étudiées, analysées et les résultats ont été calculés dans SPSS 20.

Les variables étudiées étaient : le sexe, l’âge, la latéralité, la classification de la déformation et l’efficacité (correction de la déformation) du traitement.

Des calculs de fréquence absolue et relative ont été effectués pour toutes les variables. Une analyse non-paramétrique (chi-carré d’un échantillon) a été utilisée pour vérifier la relation entre l’hallux valgus et le sexe. L’analyse a été effectuée par le programme SPSS 20.

L’hallux valgus reste une pathologie très controversée dont les bases étiologiques sont peu connues. Mens et Lord [5], en 2005, et Castro et al. [6], en 2009, ont rapporté que l’hallux valgus est une pathologie qui augmente avec l’âge [7] et, comme le montre cette étude, les enfants de moins de 10 ans avec hallux valgus n’ont pas été trouvés dans le principal hôpital de soins pour enfants de l’état de Bahia, Brésil (HMG). Ceci est probablement dû à l’absence de diagnostic de la déformation et au fait qu’il s’agit d’une pathologie qui, bien que présente, ne conduit le patient à une consultation qu’en cas de douleur ou d’inadaptation à l’usage des chaussures.

La plupart des cas d’hallux valgus chez les adolescents nécessitant une intervention chirurgicale présentent une augmentation de l’angle entre le premier et le deuxième métatarse [1]. Cela signifie que la chirurgie des tissus mous seule a un taux de récidive élevé en raison de la déviation médiale du premier métatarse. La correction de l’hallux valgus de l’adolescent nécessite non seulement le réalignement de l’articulation métatarsophalangienne mais aussi la correction de la déformation en varus du premier métatarse.

L’ostéotomie par la technique de Wilson permet une bonne correction de cette déformation, en laissant une large surface de contact entre les fragments ; Cependant, l’inconvénient est de favoriser un raccourcissement important du premier métatarse [8]. Elle est donc contre-indiquée chez les patients qui présentent déjà le premier métatarse raccourci, en raison du transfert de charge sur les têtes métatarsiennes latérales dû à l’augmentation du raccourcissement. En outre, cette ostéotomie est assez instable et permet aux fragments de dévier.